Topic UNICO per la pubblicazione degli articoli di medicina.

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https://www.mdpi.com/1424-8247/17/9/1136

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Miliardi di persone in tutto il mondo consumano livelli inadeguati di micronutrienti essenziali per la salute umana
Più della metà della popolazione mondiale consuma livelli inadeguati di diversi micronutrienti essenziali per la salute, tra cui calcio , ferro e vitamine C ed E, secondo un nuovo studio condotto dai ricercatori della Harvard TH Chan School of Public Health, UC Santa Barbara (UCSB) e Global Alliance for Improved Nutrition (GAIN).
Lo studio, il primo studio a fornire stime globali di consumo inadeguato di 15 micronutrienti essenziali per la salute umana, è stato pubblicato su The Lancet Global Health il 29 agosto.   https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(24)00276-6/fulltext
Le carenze di micronutrienti sono una delle forme più comuni di malnutrizione a livello globale e ogni carenza comporta le sue conseguenze sulla salute, da esiti avversi della gravidanza, alla cecità, a una maggiore suscettibilità alle malattie infettive.
I ricercatori hanno utilizzato dati del Global Dietary Database, della Banca Mondiale e sondaggi di richiamo dietetico in 31 paesi per confrontare i requisiti nutrizionali con l'assunzione nutrizionale tra le popolazioni di 185 paesi. 

Sulla base delle stime dell'assunzione di nutrienti dagli alimenti (esclusi fortificazione e integrazione), oltre 5 miliardi di persone non consumano abbastanza iodio (68% della popolazione mondiale), vitamina E (67%) e calcio (66%).

Oltre 4 miliardi di persone non consumano abbastanza ferro (65%), riboflavina (55%), folato (54%) e vitamina C (53%)

L'assunzione di niacina era la più vicina a sufficiente, con il 22% della popolazione globale che consumava livelli inadeguati, seguita da tiamina (30%) e selenio (37%).
Le donne avevano una prevalenza maggiore di assunzione inadeguata rispetto agli uomini per iodio, vitamina B12, ferro, selenio, calcio, riboflavina e folato, mentre gli uomini hanno inadeguatezze di assunzione maggiori rispetto alle donne per magnesio, vitamina B6, zinco, vitamina C, vitamina A, tiamina e niacina.
Mentre i modelli di inadeguatezza dei micronutrienti emergevano più chiaramente sulla base del s&sso, i ricercatori hanno anche osservato che uomini e donne di età compresa tra 10 e 30 anni erano più inclini a bassi livelli di assunzione di calcio, specialmente nell'Asia meridionale e orientale e nell'Africa subsahariana. L'assunzione di calcio era bassa anche in Nord America, Europa e Asia centrale.

"Questi risultati sono allarmanti, la maggior parte delle persone, persino più di quanto si pensasse in precedenza, in tutte le regioni e nei paesi di tutti i redditi, non consuma abbastanza micronutrienti essenziali multipli. Queste lacune compromettono i risultati sanitari e limitano il potenziale umano su scala globale; la sfida per la salute pubblica che ci troviamo ad affrontare è immensa, ma i professionisti e i decisori politici hanno l'opportunità di identificare gli interventi dietetici più efficaci e di indirizzarli alle popolazioni più bisognose".

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Gli esercizi di resistenza possono essere dannosi?
Correre una maratona è un duro lavoro, ma quando la maggior parte delle persone pensa ai rischi dell'esercizio fisico, intende i rischi cardiovascolari, come le morti improvvise durante le maratone. La realtà è più rassicurante. Un'analisi di 10 anni di dati di maratone e mezze maratone statunitensi ha rilevato che su 10,9 milioni di corridori, si sono verificati 59 arresti cardiaci, un tasso di incidenza di 0,54 ogni 100.000 partecipanti. I maratoneti a volte necessitano di cure mediche. Nella coorte di Twin Cities , 25 su 1000 finisher hanno richiesto cure mediche, ma il 90% dei loro problemi era lieve. La maggior parte comprendeva problemi come disidratazione, sincope vasovagale , ipertermia ed esaurimento. I problemi muscoloscheletrici e le abrasioni cutanee costituivano il resto. Obiettivamente, la corsa di lunga distanza è abbastanza sicura.

Corsa e calcio coronarico
Poi arriva uno studio che suggerisce che i maratoneti hanno più calcio nelle arterie coronarie (CAC), ma i punteggi generali erano piuttosto bassi e non tutti gli studi erano concordi. Lo studio MESA e un altro dalla Corea hanno trovato una relazione inversa tra attività fisica e calcio coronario, ma hanno confrontato persone sedentarie con esercizi vigorosi, non specificamente maratoneti.
Due studi successivi, pubblicati nel 2017, hanno generalmente corroborato che l'esercizio di resistenza era associato a un livello più alto di calcio. È importante notare che negli uomini con placche coronariche, il gruppo più attivo aveva meno placche miste e più placche calcificate. 
Uno studio condotto nel Regno Unito su atleti di mezza età di livello master a basso rischio cardiovascolare ha prodotto risultati simili. La maggior parte della popolazione studiata (70%) era composta da uomini e il 77% da podisti (non tutti erano maratoneti). Nel complesso, gli atleti maschi avevano non solo più placca, ma anche più placca calcificata rispetto ai loro coetanei sedentari, anche se la maggior parte degli atleti maschi (60%) aveva un punteggio CAC pari a zero. I risultati di questi due studi sono stati interpretati come rassicuranti. Hanno confermato che gli atleti sono generalmente un gruppo a basso rischio con bassi punteggi di calcio e, sebbene possano avere più placca e calcio coronarico in media, tende a essere il tipo calcificato più benigno.

Ma lo studio Master@Heart del 2023 ha messo in discussione tale affermazione. Ha analizzato atleti di resistenza per tutta la vita, atleti di resistenza a esordio tardivo (coloro che si sono avvicinati al gioco più tardi nella vita) e controlli sani non atletici. Il numero mediano di placche e il punteggio CAC medio erano gli stessi in tutti i gruppi, ma il carico di placche era più alto negli atleti per tutta la vita rispetto ai controlli. Lo studio ha anche rilevato più stenosi coronariche negli atleti per tutta la vita, ma la ripartizione di placche calcificate vs non calcificate vs miste era la stessa in tutti i gruppi, contraddicendo così l'idea che l'esercizio esercitasse il suo effetto protettivo calcificando e quindi stabilizzando tali placche. Il lato positivo era che c'erano meno placche vulnerabili negli atleti per tutta la vita (definite tramite caratteristiche ad alto rischio), ma queste erano generalmente rare nell'intera popolazione.
https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/26/2388/7069916?login=false
Che Master@Heart sia rivoluzionario o un caso anomalo dipende dal punto di vista; un limite di tutti questi studi è che avevano progetti trasversali, misurando il calcio coronarico in un singolo momento e basandosi su questionari e richiamo del paziente per determinare l'esposizione all'esercizio per tutta la vita. Non è irragionevole chiedersi se le persone a più alto rischio cardiovascolare dovrebbero iniziare a fare esercizio per mitigare tale rischio. Certo, potrebbero non iniziare a correre maratone, ma molti di questi studi hanno esaminato solo i livelli di attività fisica. Uno studio che misurasse l'aumento (o la stabilità) del calcio coronarico nel tempo sarebbe più utile.
Ricerche precedenti (di nuovo sugli uomini) hanno dimostrato che alti livelli di attività fisica erano associati a più calcio coronarico, ma non a mortalità per tutte le cause o cardiovascolare. Ma anche questo ha esaminato solo un singolo punto temporale.
Lo studio più recente aggiunto al corpo di prove includeva dati su quasi 9000 uomini e donne e ha scoperto che un volume di esercizio più elevato non era correlato alla progressione del CAC nel follow-up medio di 7,8 anni. Lo studio ha misurato l'attività fisica di qualsiasi tipo e ha incluso sport fisicamente impegnativi. Quindi non era una valutazione dei pericoli dell'esercizio di resistenza.

In definitiva, restano molte domande; non abbiamo studi randomizzati sui benefici e sui rischi dell'esercizio di resistenza. Anche se si potesse ottenere l'approvazione etica, si immagina che ci sarebbero pochi volontari. Alla fine, dobbiamo accontentarci di dati osservazionali e ricordare che le calcificazioni coronariche sono un endpoint surrogato. 
Quando si tratta di endpoint rigidi, un'analisi dei partecipanti francesi al Tour de France ha rilevato un rischio inferiore di decessi cardiovascolari e oncologici rispetto alla popolazione maschile generale. Quindi forse il messaggio più importante da portare a casa è quello che è stato detto molte volte: attenzione agli endpoint surrogati. E per coloro che stanno pensando di correre una maratona, sono costretto a concordare con la persona che ha scritto il cartello che ho visto durante la mia prima gara. Sembra davvero tanto lavoro per una banana gratis.

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https://www.mdpi.com/2227-9067/11/9/1061

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https://www.mdpi.com/2072-6643/16/16/2782

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https://www.frontiersin.org/journals/nutrition/articles/10.3389/fnut.2024.1467475/full

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Gli scienziati del CNIC scoprono un nuovo fattore di rischio cardiovascolare e identificano un farmaco in grado di ridurne gli effetti
Uno degli studi, pubblicato su Nature Medicine, risolve un dibattito di lunga data nella comunità medica dimostrando che le mutazioni legate all'emopoiesi clonale aumentano il rischio che gli individui affetti sviluppino aterosclerosi
Ai noti fattori di rischio per le malattie cardiovascolari (ipertensione, colesterolo alto, diabete, sovrappeso e obesità, fumo e inattività fisica) se ne deve aggiungere uno nuovo: l' emopoiesi clonale . Questa condizione è innescata da mutazioni acquisite nelle cellule staminali del sangue ed era già nota per essere associata a un rischio cardiovascolare elevato. Tuttavia, fino ad ora non era chiaro se l'emopoiesi clonale fosse una causa o una conseguenza delle malattie cardiovascolari. Ora, un nuovo studio pubblicato su Nature Medicine e condotto dai ricercatori del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC) risolve questo dibattito critico stabilendo l'emopoiesi clonale come un nuovo fattore di rischio per l'aterosclerosi.
https://www.nature.com/articles/s41591-024-03213-1
In un secondo studio, pubblicato sull'European Heart Journal , gli scienziati del CNIC propongono l'antico farmaco colchicina come elemento centrale di strategie personalizzate per alleviare gli effetti dell'emopoiesi clonale associata a mutazioni acquisite nel gene TET2.
I risultati di questi importanti studi saranno presentati al convegno della Società Europea di Cardiologia a Londra, Regno Unito.

Mutazioni acquisite nelle linee cellulari del sangue: una nuova causa di aterosclerosi
Una persona adulta produce centinaia di migliaia di cellule del sangue ogni giorno. Questo alto tasso di divisione cellulare comporta inevitabilmente l' accumulo di mutazioni del DNA nelle cellule in divisione. Queste mutazioni sono note come mutazioni somatiche e sono acquisite, non ereditarie . "Sebbene la maggior parte delle mutazioni somatiche siano innocue, alcune danno alle cellule colpite un vantaggio competitivo che consente loro di espandersi e accumularsi progressivamente, generando popolazioni clonali di cellule del sangue mutate, un fenomeno noto come emopoiesi clonale ".
Lo studio di Nature Medicine chiarisce la relazione tra ematopoiesi clonale e aterosclerosi attraverso un'analisi longitudinale dei dati dello studio PESA-CNIC-Santander (Progression of Early Subclinical Atherosclerosis) . I risultati dello studio dimostrano chiaramente che i partecipanti che presentavano mutazioni legate all'ematopoiesi clonale all'inizio dello studio avevano maggiori probabilità di sviluppare aterosclerosi negli anni successivi. D'altro canto, la presenza e l'estensione dell'aterosclerosi non hanno avuto alcuna influenza sull'espansione delle cellule del sangue mutate. " Questi risultati indicano che le mutazioni contribuiscono allo sviluppo dell'aterosclerosi ma non ne sono una conseguenza".
"Tuttavia, resta possibile che altri fattori, come il profilo genetico o lo stile di vita, possano modulare gli effetti dell'ematopoiesi clonale e sono previsti studi futuri per esaminare questa possibilità".
I risultati dello studio hanno chiare implicazioni cliniche e identificano l'emopoiesi clonale come un fattore di rischio cardiovascolare completamente diverso dai tradizionali fattori di rischio studiati negli ultimi decenni. Questa novità promette di sviluppare nuove strategie per la prevenzione dei disturbi cardiovascolari.

Un farmaco antico per alleviare un nuovo fattore di rischio cardiovascolare
Le mutazioni meglio caratterizzate legate all'ematopoiesi clonale sono quelle che interessano il gene TET2 . In uno studio del 2017 pubblicato su Science , il team del dott. José Javier Fuster ha dimostrato che le mutazioni in TET2  accelerano lo sviluppo dell'aterosclerosi nei modelli animali. Nel nuovo studio pubblicato sull'European Heart Journal , il gruppo CNIC, in collaborazione con il team guidato dal dott. Pradeep Natarajan presso il Broad Institute di Boston, dimostra che gli effetti avversi delle mutazioni TET2 sulla salute cardiovascolare possono essere alleviati dal trattamento con il farmaco antinfiammatorio colchicina. 
Il team del CNIC ha dimostrato che la somministrazione di colchicina ad animali con mutazioni TET2 rallenta lo sviluppo dell'aterosclerosi i a un tasso simile a quello osservato negli animali non mutati. Parallelamente, gli scienziati del Broad Institute hanno dimostrato che gli individui con mutazioni TET2 e che erano stati trattati con colchicina per altre condizioni avevano un rischio inferiore di infarto miocardico rispetto ai pazienti non trattati con mutazioni simili e ciò ha importanti implicazioni dello studio per la medicina personalizzata. "Nell'ematopoiesi clonale, ogni gene mutato agisce attraverso meccanismi diversi e quindi richiederà probabilmente interventi specifici per indirizzarne gli effetti. Questo studio getta le basi per l'uso della colchicina per/nella prevenzione personalizzata delle malattie cardiovascolari dei portatori di mutazioni in TET2 , ma saranno necessari nuovi studi clinici per dimostrare in modo conclusivo la sua efficacia in questi individui".

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La gamification spinge gli automobilisti a mettere da parte i cellulari, secondo uno studio
La gamification abbinata ai premi in denaro ha funzionato ancora meglio.
Pagare i conducenti in aggiunta alla gamification competitiva è stato il modo più efficace per fargli mettere giù i loro telefoni. Questo gruppo ha ridotto l'uso del palmare del 27,6 percento, o 89 secondi/ora, rispetto al controllo. Tale riduzione è stata mantenuta allo stesso livello per tutto il periodo post-intervento per questo braccio.

La gamification è già stata adottata con vari gradi di successo dalle case automobilistiche e dai loro progettisti di interfacce utente per cercare di incoraggiare i conducenti di veicoli ibridi ed elettrici a essere più efficienti. Quindi non sorprende del tutto vedere che lo stesso approccio può funzionare per modificare altri tipi di comportamento alla guida. È persino possibile che le compagnie assicurative possano iniziare a incentivare finanziariamente i conducenti a comportarsi meglio, supponendo che i premi costino meno dell'importo risparmiato pagando per meno incidenti e sinistri.
https://www.pnas.org/doi/10.1073/pnas.2320603121

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https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2823382

 

Lo studio PACMAN-AMI rappresenta lo sforzo più sofisticato, completo e audace fino ad oggi per caratterizzare l'effetto dell'abbassamento dell'LDL-C sulla morfologia della placca coronarica.

Questo studio ha utilizzato molteplici modalità di imaging intracoronarico per esaminare 2 arterie non correlate all'infarto in 265 pazienti valutabili randomizzati a ricevere alirocumab su uno sfondo di una statina ad alta intensità rispetto a una statina da sola, ottenendo livelli di LDL-C di 24 mg/dL rispetto a 74 mg/dL.

Lo studio principale PACMAN-AMI ha mostrato una riduzione del volume della placca, un ispessimento del cappuccio fibroso e una riduzione del carico lipidico nei pazienti trattati più intensamente con alirocumab rispetto a una statina intensiva da sola.

Lo sforzo richiesto in PACMAN-AMI per visualizzare 2 arterie coronarie con 2 cateteri separati non può essere sottovalutato. Gli investigatori dovrebbero essere elogiati per questa ambiziosa impresa. Dato l'estremo sforzo richiesto per eseguire lo studio, sembra appropriato e logico provare ad estendere i risultati di PACMAN-AMI per fornire ulteriori approfondimenti sui cambiamenti della morfologia della placca con una riduzione intensiva dell'LDL-C. Mentre lo studio originale si concentrava sui cambiamenti nelle arterie complessive, lo studio attuale si concentra su lesioni più gravi, definite come ateromi con un carico di placca superiore al 40% tramite IVUS. I risultati sono simili allo studio originale, ma le dimensioni dell'effetto sono maggiori, in particolare per IVUS, e più evidenti nei siti con l'area luminale minima osservata. Questi risultati suggeriscono che i siti più gravemente malati con un carico di placca maggiore hanno maggiori probabilità di trarre beneficio da un'intensa riduzione dei lipidi.
È importante notare che, come tutti gli studi di imaging intracoronarico, le lesioni con stenosi più gravi e segmenti distali erano troppo piccole per ospitare i cateteri di imaging e sono state escluse dall'interrogazione. Rimane incertezza sugli effetti dell'abbassamento dell'LDL-C in queste lesioni molto più strette e segmenti più distali. 
Nonostante le limitazioni, il livello di lesione di PACMAN-AMI aiuta a colmare ulteriormente il divario di conoscenza su come l'abbassamento dei lipidi influisce sulle placche ateromatose coronariche. Dato l'uso di 3 modalità di imaging, questo è uno studio unico, il miglior tentativo fino ad oggi per comprendere i cambiamenti della morfologia della placca con una riduzione intensiva dell'LDL-C ; la conoscenza è potere e più possiamo imparare sull'effetto delle terapie sulla morfologia della placca, migliori saranno le nostre intuizioni su come trattare i pazienti con una condizione che rimane la principale causa di morte nei paesi sviluppati.

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https://www.mdpi.com/2072-6643/16/17/2959

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https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002916524005859?via%3Dihub
Il consumo di pesce e l'uso di integratori di omega-3 sono stati misurati con informazioni dietetiche riportate dai partecipanti. Il consumo di pesce dei partecipanti è stato categorizzato come meno di una volta al mese, più di una volta al mese ma meno di una volta alla settimana, una volta alla settimana e due o più porzioni alla settimana. Circa il 20% dei partecipanti adulti ha dichiarato di non assumere pesce e la maggior parte ha dichiarato di non usare integratori di omega-3 o olio di pesce.
I ricercatori hanno poi esaminato la relazione tra l'assunzione di pesce da parte della madre e l'uso di integratori di olio di pesce omega-3 durante la gravidanza e l'insorgenza di autismo diagnosticato dal medico e di tratti correlati all'autismo segnalati dai genitori. Questi tratti sono stati misurati utilizzando la Social Responsiveness Scale (SRS), un sondaggio ampiamente utilizzato completato da genitori o tutori. Punteggi più alti sulla SRS indicano la presenza di più comportamenti correlati all'autismo. 
Il consumo di pesce durante la gravidanza è stato associato a una minore probabilità che la prole riceva una diagnosi di autismo e a una leggera diminuzione nei punteggi SRS totali rispetto al non consumo di pesce. Questi risultati sono stati coerenti per tutti i livelli di consumo di pesce, da "qualsiasi" quantità o "meno di una volta a settimana" a "più di due volte a settimana". Non sono state trovate associazioni significative tra integratori di olio di pesce omega-3 e diagnosi di autismo rispetto al non utilizzo.
Gli esperti raccomandano  che le persone consumino acidi grassi omega-3 aggiuntivi durante la gravidanza. L'assunzione di pesce prenatale è una fonte fondamentale di acidi grassi omega-3 che sono essenziali per lo sviluppo del cervello fetale. Tuttavia, l'integrazione di pesce e acidi grassi omega-3 negli Stati Uniti è bassa.
"Questo studio fornisce ancora più prove della sicurezza e dei benefici del consumo regolare di pesce durante la gravidanza". "Altri benefici comprovati includono un rischio inferiore di parto pretermine e un migliore sviluppo cognitivo".
 

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Nuove linee guida sulla pressione sanguigna abbassano l'obiettivo di trattamento
Tra i cambiamenti più significativi apportati alle linee guida aggiornate sull'ipertensione pubblicate dalla Società Europea di Cardiologia figurano obiettivi semplificati e più aggressivi.

https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehae178/7741010?login=false

Per la maggior parte dei pazienti trattati, il nuovo obiettivo per la pressione sistolica è un valore compreso tra 120 mm Hg e 129 mm Hg, che rappresenta un allontanamento dalla precedente raccomandazione in due fasi.
Sebbene le linee guida aggiornate, presentate qui al Congresso ESC, continuino a definire l'ipertensione come una PA sistolica di almeno 140 mm Hg e una PA diastolica di almeno 90 mm Hg, esiste una nuova categoria: la PA elevata. Questa è definita come una PA sistolica da 120 mm Hg a 139 mm Hg o una PA diastolica da 70 mm Hg a 89 mm Hg e si consiglia la valutazione del rischio cardiovascolare per guidare il trattamento, in particolare nei pazienti con una PA di almeno 130/80 mm Hg.
Le linee guida introducono anche nuove raccomandazioni per le opzioni di stile di vita che aiutano ad abbassare la PA, tra cui modifiche ai consigli sull'esercizio fisico e l'aggiunta di integratori di potassio.

Tre categorie di pressione sanguigna
Ora ci sono 3 categorie per la classificazione della PA: non elevata (<120/70 mm Hg), elevata (da 120 mm Hg a 139 mm Hg/da 70 mm Hg a 89 mm Hg) e ipertensione (≥140/90 mm Hg).

L'enfasi sulla misurazione della pressione arteriosa fuori dall'ambulatorio è maggiore rispetto alle linee guida precedenti, ma la misurazione ambulatoriale continuerà a essere utilizzata.

Tutti i pazienti nella categoria dell'ipertensione sono idonei al trattamento, mentre quelli nella nuova categoria della PA elevata saranno sottoposti a stratificazione del rischio cardiovascolare prima che venga presa una decisione terapeutica. I pazienti nella categoria di PA elevata che hanno anche una malattia renale cronica moderata o grave , una malattia cardiovascolare accertata, diabete o ipercolesterolemia familiare sono tra quelli considerati a rischio aumentato di malattia cardiovascolare, così come i pazienti con un rischio cardiovascolare stimato a 10 anni del 10% o superiore. In tali pazienti con una PA confermata di almeno 130/80 mm Hg, dopo 3 mesi di intervento sullo stile di vita, è raccomandato un trattamento farmacologico.
"Questa nuova categoria di pressione sanguigna elevata riconosce che le persone non passano da una pressione sanguigna normale a ipertese da un giorno all'altro; si tratta, nella maggior parte dei casi, di un gradiente di cambiamento costante e diversi sottogruppi di pazienti, ad esempio quelli a più alto rischio di sviluppare malattie cardiovascolari, potrebbero trarre beneficio da un trattamento più intensivo prima che la loro pressione sanguigna raggiunga la soglia tradizionale dell'ipertensione".

Nuovo obiettivo inferiore
La modifica principale nei valori target di pressione in queste linee guida si basa su nuovi dati di studi clinici che confermano che pressioni più basse comportano tassi inferiori di eventi cardiovascolari, con conseguente nuovo target di pressione sistolica compresa tra 120 mm Hg e 129 mm Hg per la maggior parte dei pazienti sottoposti a terapia farmacologica antipertensiva.
Questo obiettivo sistolico rappresenta un cambiamento importante rispetto alle precedenti linee guida europee, che in genere raccomandavano di trattare i pazienti fino a un obiettivo inferiore a 140/90 mm Hg e, solo dopo aver raggiunto tale obiettivo, di trattarli fino a un obiettivo inferiore a 130/80 mm Hg (un approccio in due fasi).
Questo cambiamento è dovuto a nuove prove sperimentali che confermano che obiettivi di trattamento più intensivi della pressione sanguigna riducono gli esiti cardiovascolari in un ampio spettro di pazienti idonei".

Ci sono, tuttavia, diverse avvertenze a questa raccomandazione, tra cui il requisito che il trattamento per questo target sia ben tollerato; target più indulgenti possono essere presi in considerazione nelle persone con ipotensione ortostatica sintomatica, negli over 85 e in quelli con fragilità da moderata a grave o con un'aspettativa di vita limitata. Per questi pazienti, le linee guida raccomandano un target "che sia il più basso ragionevolmente raggiungibile".

Nuovi consigli sullo stile di vita
La raccomandazione aggiornata di 75 minuti di esercizio aerobico di intensità vigorosa a settimana è stata aggiunta come alternativa alla precedente raccomandazione di almeno 2,5 ore a settimana di esercizio aerobico di intensità moderata. Questo dovrebbe essere completato con un allenamento di resistenza dinamico o isometrico di intensità bassa o moderata due o tre volte a settimana. 
Si raccomanda inoltre alle persone affette da ipertensione, ma senza malattia renale cronica moderata o avanzata, di aumentare l'assunzione di potassio con sostituti del sale o diete ricche di frutta e verdura.
 

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https://www.preprints.org/manuscript/202409.0229/v1

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https://www.mdpi.com/1422-0067/25/17/9587
Le proprietà chimiche delle statine, come la lipofilia, influenzano il loro assorbimento cellulare e i successivi effetti antitumorali. Le statine lipofile hanno un migliore accesso a vari tessuti, comprese le cellule tumorali. Queste statine vengono assorbite dalle cellule attraverso il polipeptide organico trasportatore di anioni OATP1B1, che è espresso principalmente dagli epatociti, e le statine lipofile possono anche entrare nelle cellule attraverso la diffusione passiva attraverso la membrana. Di conseguenza, le statine idrofile hanno una maggiore affinità per il tessuto epatico, ma non si accumulano facilmente in altri tessuti. Al contrario, le statine lipofile raggiungono livelli più elevati nei tessuti extraepatici, dove possono interferire con la sintesi del colesterolo. Molteplici studi in vitro su diverse linee cellulari tumorali hanno dimostrato che le statine lipofile hanno un effetto antitumorale superiore rispetto alle statine idrofile. 
Uno studio di Beckwitt et al. ha utilizzato quattro linee cellulari cancerose da diversi tumori primari e ha confrontato l'attività antitumorale di quattro statine: atorvastatina, simvastatina, rosuvastatina e pravastatina. Le linee cellulari cancerose includevano quelle da tumori al seno, alla prostata, al cervello e al melanoma. L'atorvastatina ha dimostrato la più alta attività antitumorale, mentre la pravastatina è stata la meno efficace nell'inibire la crescita tumorale in tutte le linee cellulari studiate. Simvastatina e atorvastatina sono state ugualmente efficaci, ma la rosuvastatina è stata meno potente dell'atorvastatina. 
Jiang et al. in precedenza erano stati riportati risultati superiori simili per le statine lipofile contro il cancro al seno e contro le linee cellulari del cancro al cervello, rispetto alla rosuvastatina e alla pravastatina, che sono entrambe idrofile.

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http://www.onlinecjc.ca/

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*Livelli elevati di colesterolo in giovane età rappresentano un fattore di rischio significativo per l'aterosclerosi*

Una nuova ricerca ha scoperto che il rischio di sviluppare *l'aterosclerosi può manifestarsi molto prima nella vita di quanto si pensasse in passato, evidenziando la necessità di mantenere bassi i livelli di colesterolo anche quando si è giovani.*

La ricerca suggerisce inoltre che le persone che assumono farmaci ipolipemizzanti, come le statine, per abbassare i livelli di colesterolo, dovrebbero continuare a prenderli, anche se i livelli di colesterolo sono diminuiti, poiché l'interruzione del trattamento potrebbe aumentare il rischio di aterosclerosi.

In uno studio pubblicato oggi su *Nature* , un team guidato da scienziati dell'Università di Cambridge dimostra che *livelli elevati di colesterolo in giovane età, in particolare se fluttuanti, possono essere ancora più dannosi di livelli elevati di colesterolo che si manifestano solo in età avanzata.*

https://www.nature.com/articles/s41586-024-07993-x

Per studiare i meccanismi alla base dell'aterosclerosi, gli scienziati spesso utilizzano modelli animali, come i topi. I topi saranno in genere alimentati con una dieta ricca di grassi per diverse settimane da adulti per vedere come ciò porta all'accumulo delle placche caratteristiche della condizione. In effetti, ciò che abbiamo scoperto è che *una dieta intermittente ricca di grassi iniziata quando i topi erano ancora giovani - una settimana sì, qualche settimana no, un'altra settimana sì e così via - era la peggiore opzione in termini di rischio di aterosclerosi".*

Armato di queste informazioni, il suo team si è rivolto al Cardiovascular Risk in Young Finns Study, uno dei più grandi studi di follow-up sul rischio cardiovascolare dall'infanzia all'età adulta. I partecipanti reclutati negli anni '80 sono tornati per il follow-up nei decenni successivi e più di 2.000 di loro hanno ricevuto ecografie delle loro arterie carotidi quando avevano circa 30 anni e di nuovo a circa 50 anni.

Analizzando i dati, il team ha scoperto che *i partecipanti che erano stati esposti a livelli elevati di colesterolo durante l'infanzia tendevano ad avere la maggiore quantità di placche, confermando i risultati ottenuti sui topi.*

"Ciò significa che non dovremmo aspettare più avanti nella vita prima di iniziare a guardare i nostri livelli di colesterolo".

" *L'aterosclerosi può potenzialmente essere prevenuta abbassando i livelli di colesterolo, ma è chiaro che dobbiamo iniziare a pensarci molto prima nella vita di quanto pensassimo in precedenza".*

Gli studi sui topi hanno dimostrato che *i livelli fluttuanti di colesterolo sembrano causare i danni maggiori.* Il professor Mallat afferma che questo *potrebbe spiegare perché alcune persone che assumono statine ma non le assumono regolarmente rimangono a maggior rischio di infarto.*

"Se si interrompe e si riprende il trattamento con statine, il corpo viene esposto a uno yo-yo di colesterolo, che non gli piace, e sembra che ciò interferisca con la capacità del corpo di prevenire l'accumulo di placche".

Il motivo per cui questo è così dannoso potrebbe essere dovuto all'effetto che il colesterolo ha su specifici tipi di cellule immunitarie note come *"macrofagi arteriosi residenti"* . Questi risiedono nelle arterie, aiutandole a eliminare le cellule danneggiate e le molecole grasse note come lipidi, che includono il colesterolo, e bloccando l'accumulo di placche.

Quando il team ha esaminato questi macrofagi nei loro modelli di topi, ha scoperto che *livelli elevati di colesterolo, e in particolare livelli di colesterolo fluttuanti, li cambiavano fisicamente e alteravano l'attività dei loro geni. Ciò significava che le cellule non erano più protettive, ma erano invece dannose, accelerando l'aterosclerosi.*

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https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehae178/7741010?login=false#479375746

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https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/aimcc.2024.0370

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https://www.tandfonline.com/doi/full/10.3109/07420528.2010.510230
https://bmjopen.bmj.com/content/13/8/e074777

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https://www.mdpi.com/2072-6643/16/17/2935

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https://www.nature.com/articles/s41591-019-0673-2

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https://www.bmj.com/content/386/bmj-2024-080664

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https://newsroom.heart.org/news/popular-home-blood-pressure-monitoring-cuff-devices-may-not-fit-some-us-adults?preview=3f9a&preview_mode=True

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https://www.nature.com/articles/s41467-024-46116-y
Le bustine del braccio di intervento contenevano anche 7,5 g di prebiotico (Darmocare Pre®, Bonsuvan), che consiste in inulina (3,375 mg) e fruttooligosaccaridi (FOS) (3,488 mg).
La dose di prebiotico si basava su uno studio che utilizzava lo stesso intervento su residenti di case di cura.
Uno studio di Tandon et al. (2019) ha esaminato il dosaggio di fruttooligosaccaridi (FOS) in giovani adulti e non ha riportato differenze statisticamente significative nei cambiamenti del microbiota intestinale in risposta a dosi di 2,5 g/die, 5 g/die e 10 g/die (le bustine PROMOTe contenevano 7,5 g/die), tuttavia c'erano tendenze verso differenze nelle abbondanze di Lactobacillus nel gruppo con il dosaggio più elevato

[mario61]

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